1什么是脊髓电刺激疗法?脊髓神经电刺激疗法(镇痛起搏器),是一种当今医学最先进的微创介入疗法,1967年开始投入临床使用,至今已有四十年历史,积累了大量的临床经验。它能够有效地控制疼痛/缓解疼痛,同时还能促进血液循环,帮助整体机能的复。“人的身体不管哪个部位的疼痛都要通过脊髓传到大脑的痛觉感中枢,人感觉到痛,是因为大脑的痛觉感中枢接收到了脊髓传过来的疼痛信号。那么如果把疼痛信号阻截在脊髓传送的半路上,人自然就疼痛减轻或感觉不到疼痛了。”因此当电刺激干扰了疼痛信号向大脑的传播,疼痛信号被成功阻断时,疼痛感就被一种患者自述为“轻微酥麻”的感觉所取代了。2脊髓电刺激疗法适应症是什么?主要临床适应症包括:①慢性顽固性腰腿痛:a) 腰椎间盘突出术后腰腿痛;b) 神经鞘瘤术后疼痛;②神经损伤后疼痛(手术后神经痛):a) 臂丛神经损伤后疼痛;b) 截肢后的残肢痛或幻肢痛;③复杂性局灶性疼痛综合症;④外周缺血性疼痛:a)糖尿病性肢体疼痛;b) 雷诺氏病;c) 伯格氏病;⑤带状疱疹后遗神经痛,等等。3大致的手术过程式是怎样的?手术过程如下:①影像学引导下,无菌操作;② 俯卧位,局麻下行电极硬膜外植入术;③SCS测试成功的关键是将刺激电机准确地植入到疼 痛相应的脊髓节段,根据患者主诉疼痛区及异常感觉区放置电极;④固定电极与体外刺激器相连后进行临时测试;⑤筛选测试期不超过10天;⑥植入整个系统。4植入手术后注意事项是什么?①卧床24小时。②防止突然的运动。③防止过度悬吊。④不要提、拉重物。⑤持续使用抗菌素48小时,必要时应用止痛药物控制疼痛。5可能出现的不良反应有哪些?可能出现不适或震荡冲击感、肌肉麻木无力、血肿、脑脊液漏、感染、器件失灵或移位、植入部位疼痛、疼痛缓解失效,植入材料的过敏性反应,外科手术风险及其他与器械造作相关的并发症。6植入后须注意些什么?①其他系统可能受到影响:如心脏起搏器、除颤器、MRI、超声设备、电凝器、放疗等。②使用神经刺激不能驾驶及使用危险设备。③不能接受透热治疗(短波、微波、治疗性超声)。④在机场,可能引发金属探测器报警,在起飞和着陆时航空公司人员可能需要您关掉刺激器。⑤磁铁对刺激器控制装置可能造成影响。⑥防盗门等可能影响仪器。
产后腰痛是指女性在生产后发生的以腰臀部疼痛为主要表现的一种常见症状,有时还伴有下肢的放射性疼痛,据不完全统计发生率在45.0%~76.0%。那么,产后腰痛是由麻醉引起的吗?其实产后腰痛的原因很多,麻醉相关的腰痛发生率很低很低。多数剖宫产手术麻醉采用硬膜外麻醉,即需进行腰椎间穿刺,新妈妈们往往会怀疑腰痛是否由于麻醉穿刺所引起。在硬膜外导管去除以后,一些患者会感觉穿刺点有一些局部的钝痛,但一般程度都较轻,随着组织的修复,通常只持续数天。产后持续数周、数月,甚至数年的腰痛,往往和硬膜外麻醉及分娩镇痛无关。产妇担心这个问题,医护人员也对此作了大量的分析总结。2012年英国著名的荟萃分析收集了世界范围内有关这方面的研究,三个累计1806位产妇的研究,比较了没有硬膜外麻醉的913位和硬膜外麻醉的893位产妇的腰痛发生率,两组分别出现了361(40%)位和337(38%)位慢性腰痛病人。数据强烈表明产后腰痛的发生率在40%左右,与麻醉穿刺没有任何关系。那么,产后腰痛与哪些因素有关呢?1.围妊娠期间内分泌系统变化导致软组织相关性疼痛:怀孕后,妈妈的内分泌系统发生了很大的变化,如黄体和胎盘分泌松弛素等。这种改变可能使骨盆和脊柱周围的韧带和肌肉会变得松弛,并且持续一个较长过程,甚至可以持续到产后3~5个月,导致脊柱和骨盆稳定性降低,加重肌肉和韧带的损伤,进而导致产后慢性疼痛。2.围妊娠期间腰椎生物力学的改变导致疼痛。妊娠期随着宝宝和子宫逐渐长大,腹部向前突出,骨盆和腰椎应力增加,引起骨盆前倾和腰椎前凸。这一变化改变了腰背部生理结构,打破了脊柱周围肌群的相互平衡;产妇第二产程,在特殊的体位、拼命用力数小时,将胎儿娩出,给腰部增加了巨大的负担,甚至会引发椎间盘突出。若产后长期卧床,忽略适当的锻炼,会导致腰部周围肌肉力量下降,腰椎生物力学改变不能恢复,甚至引发腰椎间盘突出等(,)慢性腰痛可能持续存在。3.产后运动和休息不当:产后新妈妈会出现两个极端,一是按照传统的坐月子方式,月子里只能躺在床上,腰背部肌肉缺乏松弛有度;而有的新妈妈则自己照顾宝宝和生活,十分辛苦,长期站立、下蹲、久坐、弯腰等都会导致腰肌和软组织损伤,引发腰痛。另外,有些新妈妈经常采取不当或不放松的姿势给宝宝喂奶,使腰背部肌肉长期处于紧张状态,也会增加损伤引起腰痛。4.器质性疾病包括炎症肿瘤等:慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、盆腔肿瘤等炎症肿瘤都是引起产后腰痛的原因。子宫的正常位置是前倾、前屈,如果发生子宫脱垂,就会沿阴道向下移位,引起腰痛。5.产后骶髂关节炎和致密性髂骨炎:骶髂关节炎包括骶髂关节结核、强直性脊柱炎、化脓性骶髂关节炎和产后骶髂关节炎等。疼痛无明显特异性,但是风湿全套检查、骶髂关节MRI等检查可以鉴别诊断。检查明确病因后给予对因对症治疗。而致密性髂骨炎相对较多,在妊娠后期,由于内分泌的作用使肌腱韧带松弛,骶髂关节松动失去稳定性。因此骶髂关节尤其是髂骨部可能经常受到异常刺激或损伤,导致骨质密度增厚而引起慢性腰腿痛;并可随妊娠或生产次数的增加而加重。6.产后抑郁症等精神心理问题:产后新妈妈心理会出现巨大的变化,包括产后抑郁、产后精神病等。据统计,大约有40%左右的抑郁症等心理问题患者会表现明显的疼痛,包括腰背部等部位疼痛。因此,产后腰背部臀部疼痛也要考虑到产后精神心理因素,往往这是容易被忽略的因素。7.其他:如生理性缺钙等。如何预防产后腰痛呢?需要从孕期就开始做起,产后腰痛的发生概率就会大大降低。具体措施如下:1.注重产前预防:合理饮食,避免过于肥胖而增加腰部负担,造成腰肌和韧带的损伤。2.产前产后注意合理的活动和休息:产后尽早下床活动,避免长期以固定姿势卧床。产后避免过度、长时间的弯腰照顾宝宝;经常更换哺乳姿势,避免总是固定一个姿势哺乳,使腰部肌肉尽量处于放松状态。产后应穿舒适的平跟鞋,不要过早跑步、走远路,以免导致子宫后位或子宫脱垂引起腰痛。3.围产期适当补钙:多喝牛奶、多吃芝麻等含钙丰富的食物,多晒太阳,促进钙的吸收。4.如果出现腰痛,适当腰部按摩、理疗,不能缓解者或者持续腰背部臀部超过一周者,应尽早到产科门诊和疼痛科门诊就诊,避免因为拖延而错过治疗的最佳时期。
躯体形式障碍是一组易引起医患关系问题的症状。患者一味认为自己的疾病是躯体性的,迫切要求治疗,解释无效,反复要求进一步检查,其结果常使患者失望;患者常借这些症状来应付精神压力、表达困扰,病人可得到“社会性收益”,却增强了原有的心理生理症状。症状和所引起的行为会造成一定的社会和家庭功能的损害,躯体形式障碍(somatoform disorders)是一类以持久的担心或相信各种躯体不适症状的优势观念为特征的神经症。病人因这些不适的症状而反复就医,各种医学检查正常以及医生的解释均都不能消除其疑虑。有的患者确实存在某种躯体障碍,但症状的性质、严重程度、病人的痛苦和先占观念与躯体障碍严重不符。通常认为这些躯体症状的产生是心理冲突和个性倾向所致,即使症状与心理因素密切相关,可病人不愿意接受,更拒绝探讨心理病因的可能,患者常有明显的焦虑或抑郁情绪。躯体形式障碍包括疑病障碍、未分化的躯体形式障碍(hypochondriasis)、躯体化障碍(somatization diorder)、躯体形式的自主功能紊乱、躯体形式的疼痛障碍等多种形式。女性多见,多数在30岁以前起病。目前患病率不清(有人报道,疑病性神经症占各种疾病的1%)。【病因病机】1.遗传 现有的一些研究提示躯体形式障碍与遗传有关。如1984年Cloninger等和1986年Sigvardsson等的寄养子研究显示,遗传因素可能与躯体形式障碍的发病有关。但目前尚无定论。2.个性特征 很多研究显示,多数患者多具有固执、敏感多疑、对健康过度关心的个性特征。他们更多地关注自身的心身状态,使其感觉阈值降低,特别是对躯体感觉的敏感性增加。因此,易出现各种躯体疼痛和不适等。3.神经生理 躯体形式障碍的患者可能存在脑干网状结构的功能障碍。可能是脑干网状结构或边缘系统等整合滤过功能失调,对自我内在变化的感知增强所致。长时间的感觉变化就可能被患者体会为躯体不适的症状。4.心理社会因素 父母或其他长辈对疾病的态度,长期与慢性疾病患者一起生活更是易患本病。例如早年的疾病经历、童年期过度的受保护或缺乏照顾都是躯体化障碍的促发因素。文化因素的影响:由于对精神病人甚至是对一些精神症状都有偏见和歧视,使人们愿意表现躯体症状而不是心理症状。另外,因为一些躯体症状更容易得到关怀和照顾。认知学派认为:由于多数患者具有敏感、多疑,过份自我关注的人格特点,自认为己患有某种尚未诊断出来的疾病而紧张焦虑。然后,反复就医,继之焦虑增加,并导致患者对躯体变化感知选择性增强,稍有变化或不适即能感受。这可能导致一种恶性循环,对自身的变化过敏,引发更多焦虑而出现更多的不适或症状加重。分析学派认为,躯体症状是个体对外部环境或自身内部恐惧的替代,是一种情绪发泄的方式。Parsons(1951)认为病人通过患病、变换角色,享受特权、取得关心和照顾,可以回避不愿承担的责任而继发受益。【临床表现】(一) 躯体化障碍躯体化障碍(somatization disorder)又称Briquet综合征。临床表现为多种多样、经常变化的或反复出现的躯体不适症状为主的神经症。症状可涉及身体的任何部位或器官,各种医学检查无法解释其躯体症状有器质性病变,患者反复就医,有明显焦虑、抑郁的情绪,社会功能明显受损。女性多见,多数起病较早(30岁以前),病程常迁延(2年以上)。常见症状如下:1.疼痛症状 为常见症状。部位不固定涉及广泛,可以遍及身体的所有部位,如四肢、胸腹、头颈等,疼痛一般不剧烈,情绪好时疼痛减轻或不痛。2.胃肠道症状 为常见症状。多表现腹胀、腹痛、便秘、腹泻、嗳气、恶心、呕吐等多种症状。3.泌尿生殖系统症状 常见的有尿频或排尿困难;生殖器不适感;性功能障碍(如性冷淡、勃起或射精障碍);月经不调。阴道分泌物异常等。4.呼吸、循环系统症状 如气短、提气不上、胸闷、心前区不适或心悸等。5.部分患者表现为共济失调、肢体无力或瘫痪、咽部梗阻感或吞咽困难、失聪、失明、皮肤感觉缺失等假性神经系统症状 。(二)未分化躯体形式障碍未分化躯体形式障碍(undifferentiated somatoform disorder)常表现为一种或多种多变性躯体症状,其临床表现与躯体化障碍类似,其症状不够丰富、所涉及的部位也不如躯体化障碍广泛,且不够典型。病程在半年至2年之间。(三) 疑病症又称疑病障碍,临床上主要表现为担心或相信自己患有某种严重的躯体疾病,其关注程度与实际健康状况很不相称。病人因为这种症状而反复就医,各种医学检查阴性的结论和医生的解释不能消除患者的顾虑。有的病人确实存在某些躯体疾病,但不能解释患者所述症状的性质、程度或病人的痛苦与优势观念。多数患者伴有焦虑与抑郁情绪。对身体畸形(虽然根据不足甚至毫无根据)的疑虑或先占观念(又称躯体变形障碍,body dysmorphic disorders)也属于本症。不同患者的症状表现不尽一致,有的主要表现为疑病性不适感,常伴有明显焦虑抑郁情绪;有的疑病观念突出,而躯体不适、或心境变化不显著;有的怀疑的疾病较模糊或较广泛,有的则较单一或具体。不管何种情况,患者的疑病观念从未达到荒谬、妄想的程度。患者大多知道自己患病的证据不充分,因而希望通过反复的检查以明确诊断,并要求治疗。(四)躯体形式的疼痛障碍躯体形式的疼痛障碍(somatoform pain disorder)是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的、持续而严重的疼痛,患者常感到痛苦,社会功能受损。情绪冲突或心理社会问题直接导致了疼痛的发生,医学检查不能发现疼痛部位有相应的器质性变化。病程常迁延,持续6个月以上。常见的疼痛部位是头痛、非典型面部痛、腰背痛和慢性盆腔痛。疼痛可位于体表、深部组织或内脏器官。性质可为钝痛、胀痛、酸痛或锐痛。发病高峰年龄为30岁-50岁,女性多见。患者常以疼痛为主诉反复就医,服用多种药物,有的甚至导致镇静止痛药物依赖,并伴有焦虑、抑郁和失眠。【诊断与鉴别诊断】一、 诊断要点凡病人以一种或多种躯体不适症状为主要表现,而医学检查却不能发现相应的器质性病变的证据;或虽然有躯体疾病的存在,但与其症状的严重程度或持续的时间很不相称者,就要考虑到躯体形式障碍的可能。诊断主要根据临床特征,另外,还要考虑病前个性特征。不同的临床类型虽然各有其相应的突出症状,但在做出各不同亚型诊断时,均需要符合以下CCMD-3关于躯体形式障碍的总的诊断标准:1.症状标准(1)符合神经症的诊断标准。(2)以躯体症状为主,至少有下列一项:①对躯体症状过分关心(严重性与实际情况明显不相称),但不是妄想;②对身体健康过分关心,如对通常出现的生理现象和异常感觉过分关心,但不是妄想。(3)反复就医或要求医学检查,但检查的阴性结果和医生的合理解释,均不能打消其顾虑。2.严重标准 社会功能受损。3.病程标准 符合症状标准至少已3个月(躯体形式障碍要求至少2年、未分化的躯体形式障碍和躯体形式的疼痛障碍要求至少半年以上)。4.排除标准 排除其它神经症性障碍、抑郁症、精神分裂症及偏执性精神障碍等。二、鉴别诊断1.躯体疾病 有些躯体疾病在早期可能难以找到客观的医学证据,因此,各类躯体形式障碍的诊断要求病程至少要3个月以上,有的甚至要求2年以上,以便自然排除各类躯体疾病所引起的躯体不适。临床上,对年龄超过40岁而首次表现躯体不适为主要症状者,一定要谨慎,不要根据病人有心理诱因、初步检查未发现阳性体征、有一定的暗示性等就轻易做出躯体形式障碍的诊断,而要仔细观察,以免误诊、误治。2.抑郁症抑郁症常伴有躯体不适症状,而躯体形式障碍也常伴有抑郁情绪。鉴别时一方面要考虑症状发生的先后;另一方面,要分析症状的特性。如为重性抑郁,尚有一些生物学方面的症状,如早醒、晨重夜轻的节律改变,体重减轻及精神运动迟滞、自罪自责,自杀言行等症状,求治心情也不如躯体形式障碍者强烈,而药物治疗效果较好等可资鉴别。3.精神分裂症 早期可有疑病症状,但其内容多离奇、不固定,有思维障碍和常见的幻觉和妄想,患者并不积极求治,可资鉴别。4.其他神经症 各种神经症均可出现躯体不适或疑病症状,但这些症状均系继发性的,也不是主要的临床相。【治疗】治疗原则重视医患关系 治疗开始时,要重视医患关系的建立。要以耐心、同情、接纳的态度对待病人的痛苦和诉述,理解他们的确是有病,而不都是“想象的问题”或“装病”。因为,多数病人有过漫长的求医经历,其症状和痛苦可能曾被其它医生否定过。事实上,确有不少病人是带着被其它医生否定后的愤怒心情前来再次就诊的。重视早期的医学评估 对于这类病人的处理,早期阶段应做彻底的医学评估和适当的检查,医生应对检查的结果给予清楚的报告并给予口头的补充说明。治疗可以从药物开始,但要重视心理和社会方面的评估。尽早引入心理社会因素致病的话题 一旦确诊为躯体形式障碍,医生应尽可能早地选择适当的时机向病人提出心理社会因素与躯体疾病关系问题的讨论。要鼓励病人把他们的疾病看成是涉及躯体、情绪和社会方面的疾病。给予适当的解释、保证 根据医学检查结果给予解释和保证本身就具有一定的治疗作用。但保证应在适当的时机给予,不能在各项检查之前和病人未能适当诉述他们的苦恼之前就轻易做出。适当控制病人的要求和处理措施 医生要避免承诺安排过多的检查,以免强化病人的疾病行为,但也要重视检查以免漏诊,医生可以定期约见病人,提供必要的检查但不能太频繁,这样一方面可以避免误诊,另一方面可减轻病人的焦虑。要对病人的家庭成员进行相关疾病知识的教育,因为家庭成员也可能强化病人的疾病行为。心理治疗心理治疗是主要治疗形式,其目的在于让患者逐渐了解所患疾病之性质,改变其错误的观念,解除或减轻精神因素的影响,使患者对自己的身体情况与健康状态有一个相对正确的评估。目前常用的心理治疗有精神分析、催眠与暗示治疗(可用安慰剂)、行为治疗与认知治疗等,森田疗法对消除疑病观念可能产生良好影响,值得试用。药物治疗:不但要注意药物的性能,也要重视剂量和用药时间,在掌握原则的基础上,注意个性及灵活性;这不但是技术问题也是艺术。可用苯二氮卓类如:安定、氯硝安定、氯羥安定(劳拉西泮)、三环类抗抑郁剂如:阿米替林、选择性五羟色胺再摄取抑制剂(SSRIS)如:帕罗西汀、氟西汀、舍曲林等、应用小量抗精神病也是一种选择如:舒必利、奥氮平、奎硫平以及对症处理的镇痛药、镇静药等。用药时应注意从小剂量开始,应向病人说明可能的副作用及起效的时间以增加病人对治疗的依从性。物理治疗生物反馈治疗、脑微电流治疗(CES).
富血小板血浆( platelet-rich plasma,PRP) 来源于自身外周血液,含有高浓度的血小板,血小板中储存有大量的生长因子,有促进组织愈合和再生的能力。PRP 中的血小板可以分泌具有多种功能的蛋白质, 这是组织修复的基础。其重要的成分包括转化生长因子( transforming growth factor, TGF ) 、血小板源生长因子( platelet-derived growth factor, PDGF ) 、肝细胞生长因子( hepatocyte growth factor,HGF) 、血管内皮生长因子( vascular endothelial growth factor, VEGF ) 、角质细胞生长因子( keratinocyte growth factor,KGF) 、胰岛素样生长因子( insulinlike growth factor, IGF) 和 成纤维细胞生长因子 (fibroblastgrowth factor,FGF) 。不同的生长因子致使PRP具备多重作用,包括增强合成代谢、骨与血管的重塑、细胞增殖、血管再生、抗炎及细胞分化。PRP的优点在于:1、来源丰富、取材方便、操作简单、价格低廉。2、具有自源性,不会出现免疫排斥反应,没有异体移植传播疾病风险。3、含有高浓度多种生长因子,且比例接近正常人,具备最佳协同效应,(避免单一因子不能良好诱导创面愈合)4、PRP凝胶具有极好粘附性,使用时可较好的黏附在创面上而不流失,避免损失,保证局部较高的生长因子浓度。5、因含有较多的白细胞和单核细胞,可起到防止感染作用。6、避免了异体和人工合成组织的致畸危险,同时各种因子表达良好,避免了诱导肿瘤形成的可能。所以目前PRP在肌腱病(如网球肘、高尔夫球肘、跟腱炎、肩袖损伤等)及骨关节炎(膝、髋、肩、肘骨关节炎等)、组织损伤修复再生领域得到广泛关注。附上PRP治疗跟腱炎病例:男性患者,24岁,右侧足跟疼痛1年余,磁共振示跟腱炎,理疗效果差。PRP治疗3次,疼痛消失,磁共振示跟腱炎修复。
肩袖钙化性肌腱炎是一种较常见的自限性肩部疾病,以肩袖肌腱内沉积的羟基磷灰石晶体周围炎症为主要特征。依据其病程进展,患者可无临床症状,仅体检时偶然发现,亦可突然急性发作引发剧烈疼痛或慢性疼痛伴渐进性活动受限。该病好发于30-60岁的人群,不同 职业及生活习惯的人群中其发病率并无明显差异。钙化期可分为:钙化形成期、静止期和重吸收期。重吸收期患者疼痛症状最严重,患 者出现剧烈疼痛症状而来就诊时也多处于此期。超声引导下钙化性肌腱炎捣碎灌洗抽吸是指在超声的引导下,经皮插入细针直达钙化灶,在机械力的作用或局部注射药物的作用下,部分或完全清除钙化灶。钙化灶被细针机械弄碎,用生理盐水持续抽吸灌注或局部注射皮质激素等药物作为重吸收期急性疼痛发作患者的微创疗法,可以帮助肌腱减压,减少疼痛,被认为是重吸收期急性疼痛发作最理想的治疗方法,具有精确、无创、并发症少、疗效确切的特点。
1. 头痛:颈椎源性头痛,偏头痛,外伤后头痛等各种神经性头痛。2. 神经痛:三叉神经痛,臂丛神经痛,肋间神经痛、坐骨神经痛、急性带状疱疹、带状疱疹后遗痛、神经损伤后疼痛、幻肢痛、残端痛、糖尿病性神经痛、复杂的局部疼痛综合征。3. 骨关节痛:颈椎病,颈椎间盘突出症,肋软骨炎,腰椎间盘突出症,尾骨痛,膝关节炎,足跟痛,颞下颌关节功能紊乱综合征,退行性骨关节炎,痛风性关节炎,颈腰椎手术后疼痛综合征,骨质疏松症。4. 软组织疼痛:急慢性腰扭伤、腰肌劳损、棘上棘间韧带炎、腰背肌筋膜炎、纤维肌痛综合征、腱鞘炎、肩周炎、网球肘、软组织损伤。5. 内脏性疼痛:慢性盆腔炎。6.缺血性疼痛:雷诺氏症,闭塞性血栓性脉管炎,血栓性静脉炎,红斑性肢痛症,反射性交感神经萎缩症等。7. 癌性痛及良性肿瘤引起的疼痛。8. 会阴痛,慢性盆腔痛。9. 非疼痛性疾病:失眠、顽固性呃逆(打膈)、急性面神经炎(面瘫)、面肌痉挛、腱鞘囊肿、内耳晕眩症,痛风症,瘢痕痛,面肌痉挛,眼睑痉挛。欢迎咨询!
尽管现代医学进展非常迅猛,然而很遗憾,大部分中国老百姓对疼痛治疗的理解还停留在“打封闭针”上,老百姓还没有意识到疼痛治疗手段已经日新月异。为此,今天我将带领读者走出“打封闭针”的误区,全面科学地介绍神经阻滞。“封闭”,就是将局麻药及激素注射到疼痛部位或附近,达到止痛作用,即哪里痛打哪里,药物浓度较高,容易产生局部和全身不良反应,如长期大量反复应用激素易造成的“骨脆”、“脸肿”、内分泌失调等并发症等,因此很多老百姓谈“封闭”色变,虽然一时缓解了局部疼痛,但不能确诊病情,而且疼痛容易复发。“封闭”对技术要求很低,普通乡镇卫生院现在还很热衷于“打封闭针”。与“封闭”不同,神经阻滞是指在神经末梢、神经干、神经丛、神经根、交感神经节等神经组织内或附近注入药物,或通过物理和化学作用原理阻断感觉神经传导的方法。它的药物使用更合理,应用更广泛,安全性也更高。此外,技术操作要求精准,难度较高,只有经过专业培训的医务人员才能实施。神经阻滞也叫疼痛介入治疗,包括药物和物理介入治疗两大类。药物神经阻滞术主要是采用药物进行可逆性或不可逆性地阻断神经传导通路,为慢性疼痛治疗中常用的方法。物理性神经阻滞则是运用物理学方法,如热凝、冷冻或压迫等阻断疼痛信号的传导从而达到较长时间缓解疼痛。药物神经阻滞与物理神经阻滞相比,前者更易控制,也更准确和安全。临床上常见的药物神经阻滞术使用可逆性的药物,即随着药物作用的消失,局部被阻断的神经传导功能会逐渐恢复,这种方法主要用于治疗良性疼痛性疾病,如腰椎间盘突出症、关节炎等。但有时为了达到永久性地阻断神经传导功能,可使用高浓度的局麻药或神经破坏性药物进行不可逆性神经阻滞,这类方法主要适用于治疗癌性疼痛、三叉神经痛、带状疱疹后神经痛等恶性疼痛。由于目前超声等实时引导影像设备的应用,使得神经阻滞术更为安全、有效。因此不能将神经阻滞技术套上打“封闭”的帽子。
很多患者一旦出现慢性疼痛,包括带状疱疹神经痛,关节痛等,往往问我在吃的方面要注意什么?有没有什么忌口的?一般营养在促进健康和预防疾病方面的重要性已经非常明确。营养策略似乎在疼痛治疗过程中发挥重要作用,所指的营养策略包括:改善饮食以确保维生素和必须脂肪酸的摄入,增加能减轻疼痛的食物摄入,限值易化疼痛或降低镇痛药物疗效的食物摄入等。而一般没有特殊忌口的食物,除非合并了高血脂、高尿酸、糖尿病等疾病。而营养不良在一些工业化国家中也是一个日益严重的问题,似乎与不恰当的饮食摄入有关,其他因素包括饮食失调,食物过敏以及食疗减肥等。疼痛的发生发展神经系统起着重要的作用,而中枢神经系统对营养有特殊要求。哺乳动物体内不能够合成必需氨基酸,必须从外界摄取。微量元素是神经系统发挥功能所必须的,维生素B12和叶酸缺乏可以导致周围神经病理性疼痛,而维生素D缺乏可引起肌肉和骨骼痛。坏血病(可引起骨骼和肌肉疼痛的疾病)至今在一些发达国家中仍然存在。饮食中要平衡摄取ω-3和ω-6多不饱和脂肪酸,既往有研究认为ω-6脂肪酸在骨性关节炎疼痛中具有重要作用,而新近的一项临床前研究发现ω-3的代谢产物消退素可调节瞬间感受器受体亚型离子通道。另有研究推断,补充ω-3可降低病人自述的关节痛程度,类风湿性关节炎关节僵硬持续时间,疼痛累及的关节数,以及非甾体类抗炎药物的用量。充足的营养摄入是保持健康和缓解疼痛的前提。饮食状况评估赢纳入对患者疼慢性疼痛状态的评估中。未来的研究应当更加关注病人的饮食习惯,包括多胺,维生素D,ω-3和ω-6多不饱和脂肪酸,咖啡因等摄入量。并且评估饮食对镇痛药物疗效的影响。尽管越来越多的临床前研究证实了营养因素在痛觉中的作用,但是仍然缺乏流行病学数据以及临床试验的支持。目前,需要设计良好的临床试验来调查多胺缺乏饮食,Mg2+,类黄铜以及抗氧化剂的抗痛觉敏化效果,并进一步探索营养疗法对疼痛病人的潜在效果。
很多摩登男士,除了戒指、领带和手表外,腰带作为标志性饰物也很考究。但很多“心宽体胖”的男士,在长期佩戴腰带后竟经常感到大腿外侧疼痛、麻木、酸胀。有时还觉得刺痒,好像有毛虫在爬;有时突然觉得像被香烟头烫了。除此之外,女性穿低腰牛仔裤也成为街头流行,很多此类女性朋友大腿外侧也经常出现麻痛,一碰骨盆附近皮肤,就会感觉好像被电到般痛麻感。为何会出现这样的症状呢?原来在下腹部两侧最高骨突处——髂前上棘附近,有一根股外侧皮神经。它是一根纯感觉神经,由此分布到大腿前外侧皮下,接收此处皮肤各种感觉,并向上传导。皮带较宽,质地偏硬,很多发福到了“将军级别”的男士,为了看上去苗条,显得潇洒些,便尽量将皮带束紧。这样一来,压迫到股外侧皮神经,引起缺血、缺氧,出现症状。严重者,神经髓鞘(即神经外衣)可发生变性,症状还会更重。穿低腰牛仔裤的女生也是造成了股外侧皮神经的卡压,进而发展成为股外侧皮神经炎。股外侧皮神经炎多见于20~50岁较肥胖的男性。糖尿病单神经病易累及该神经,多为一侧受累,表现为股前外侧下2/3区感觉异常,如麻木、蚁行感、刺痛、烧灼感、发凉及沉重感等,以麻木最多见。体力劳动、站立过久时可加剧,休息后症状可缓解。查体可有程度不等的浅感觉减退或缺失,主要是痛觉与温度觉减退而压觉存在。少数患者可有色素减退或沉着。有些患者皮肤可呈轻度菲薄,稍干燥,毳毛减少。部分患者腹股沟外侧压痛,无肌无力和肌萎缩等运动神经受累症状。本病通常为单侧性,少数双侧发病。慢性病程,时轻时重,常数月至多年不愈。股外侧皮神经炎的治疗首先在于探明原发病并积极治疗原发病,解除对该神经的刺激,如治疗糖尿病、动脉硬化、中毒等,肥胖者减肥,嗜酒者戒酒,减少衣裤、皮带等对该神经的压迫。此外可对症治疗给予维生素类或皮质激素以营养神经,消除炎症。疼痛剧烈的也可给予镇痛剂或神经阻滞治疗。可试用理疗、针灸、推拿和按摩等对部分病例可能有效。对病情严重难以缓解病因不明者可施行手术切断神经或实行神经松解术。
你有慢性疼痛的困扰吗?你有被家人或朋友怀疑过抑郁症吗?慢性疼痛和抑郁到底有怎样“剪不断理还乱”的关系? 慢性疼痛会导致人们生活非常痛苦,如果再同时合并抑郁,那么生活就会更加糟糕。其实抑郁会加重或放大疼痛症状,导致生活质量大大下降。不过好消息是很多情况下当通过合理用药或其他止痛治疗后抑郁症状也会相应的缓解,两者可谓“相辅相成”。 慢性疼痛的定义 所谓的慢性疼痛是指伤害性刺激去除后仍长期存在的疼痛,一旦疼痛发展成为慢性,我们的身体就会做出很多相应的变化,包括大脑内激素水平改变、容易疲劳、情绪改变、肌肉酸痛、活动能力下降等。慢性疼痛还会导致神经递质发生改变,造成疼痛性质的易化,疼痛程度的加重。 慢性疼痛还会影响睡眠,造成失眠和白天疲劳、工作能力下降。如果你还需要工作或照顾小孩,那么慢性疼痛会让你感到力不从心。长期的慢性疼痛得不到控制很容易导致情绪的改变,变得焦虑易怒、抑郁甚至萌生自杀的念头。 慢性疼痛和抑郁之间的联系 如果你忍受慢性疼痛的同时合并抑郁症状,你要知道和你情况类似的大有人在,慢性疼痛患者常有一些情绪改变,而抑郁是最常见的,而且还会妨碍疼痛的治疗。跟大家介绍一些数字。 美国疼痛协会调查发现,美国有3200万人有超过1年的慢性疼痛; 1/4到一半的疼痛患者向医生述说过自己有抑郁的现象; 大约65%的抑郁症患者有疼痛症状; 疼痛妨碍日常生活者更容易出现抑郁症状。 由于慢性疼痛患者的抑郁诊断比较困难,所以也很少有针对性的进行治疗,大多数医生都把注意力集中在止痛上。结果患者因为抑郁、失眠、缺乏食欲、乏力等而导致疼痛更加严重。 疼痛会造成焦虑、易怒等情绪改变,通常当疼痛消失后,这些情绪变化也就跟随着消失了。但是对于慢性疼痛来说,患者容易出现持续性的焦虑和压力,进而发展成为抑郁。 慢性疼痛和抑郁之间存在一些交叉,比如它们共用一些神经递质,脑内神经之间联系的物质,还共用一些脑内和脊髓内的神经传导通路。疼痛导致很难从事日常活动和维持人际关系,从而加重抑郁症状。而抑郁反过来放大疼痛限制活动能力,两者形成一个恶心循环。 协同治疗 正是基于慢性疼痛和抑郁之间的负责关系,有一些药物可同时治疗疼痛和抑郁。 抗抑郁药,通过抑制大脑对疼痛的感知来缓解疼痛和抑郁症状,已经有大量的研究证实三环类抗抑郁药(阿米替林、多虑平)可有效缓解慢性疼痛,但是它们的副作用也非常明显,因此新一代抗抑郁药,如5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(度洛西丁、文拉法辛)因为副作用较小,应用更加广泛。 止痛治疗更加重要,当服用抗抑郁药物疼痛控制不佳时,一定要到疼痛专科进行诊断和治疗,往往慢性疼痛得到控制以后,抑郁症状便会消失。 对慢性患者家属和朋友的建议 由于疼痛看不见、摸不着,大多数情况下也没有客观的临床诊断手段,当看过几个科没有发现病因,常规的止痛药物也不奏效的时候,可能就会怀疑患者是不是得抑郁症了,就会完全走向另一个极端,不再治疗疼痛,而是转战精神卫生科,开始各种针对抑郁症的治疗,大多数情况下这是舍本逐末的做法,并没有针对病症的根本进行治疗,还是建议去疼痛科进行专业的诊疗。疼痛的治疗非常复杂,作为患者的家属或朋友,要给他足够的支持,而不是怀疑和漠视。